Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения.

Если количество клетчатки резко уменьшается – почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечнойвены). Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитию нефроптоза. Опущение почки происходит и при снижении мышечного тонуса брюшной стенки. При этом опускается не только почка, но и другие органы брюшной полости.

Инфекционные заболевания с поражением соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, тоже вносят свой вклад, способствуя нефроптозу. У женщин нефроптоз встречается значительно чаще, чем умужчин. Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин – 0,1%.

В развитии нефроптоза различают три стадии

1 стадия нефроптоза. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2 стадия нефроптоза. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

3 стадия нефроптоза. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз. Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии).

В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного.

Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.Нефроптозв первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать вниз живота, крестец. Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита. В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь.

Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом и рентгенологическом исследовании в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку.

Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография – исследование с помощью контрастныхвеществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование.

Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение нефроза проводится при отсутствии осложнений:

Оперативное лечение нефроптоза

Оперативное вмешательство необходимо если возникают осложнения:

После проведения операции пациенты должны ограничивать физическую нагрузку в течение 6 месяцев.